關於人類

2014.01.16～2014.01.30

這一科比較有「外科」的感覺！

泌尿科太多內視鏡，開刀都專注在下部沒有開膛剖肚所以還好。

媽媽問我看了會不會怕？
我：.....不會阿（os要怕什麼），不過我覺得病人醒來一定很痛.....

(此圖為宜蘭羅東博愛醫院手術室照片。 
 我敢說這一定是剛裝潢好儀器進去以後就先拍照XDDD  手術室裡面塞了超多東西的阿～～）

上週五就去看了主任的刀（被我跟著的Pgy學長勸阻，他說你去了他們問我怎麼沒去怎麼辦xd）
其實已經開完了，幸好有用內視鏡錄影，就有放給我看還解說（主任跟CR學長都有，人好好）
是spontaneous pneumothroax(自發性氣胸)，肺尖上有許多泡泡以及有良性腫瘤，做內視鏡切除。

內視鏡真的很神奇，開三個洞，其中一個放照明兼攝影的鏡頭；另外兩個放器械。

然後就莫名被叫上去等查房（咦咦咦咦），PGY果然被我連累一起看病人資料跟查房了xD
接著學長就看看手錶說學妹你去吃個飯等下回刀房就差不多了，他們現在應該在prepare病人，
就默默去吃飯，PGY也一起，然後就說那我們派一個人代表好了，說我幹麼把自己弄這麼忙阿，
我說因為下禮拜要過年了都沒有刀了阿～～～
能進手術房看手術，也就這兩個月的機會吧，很珍貴。

 01.21

今天看了漏斗胸的胸廓整型手術NUSS，自費手術，病患是16歲男性，有氣喘病史。

常見症狀有胸痛、心悸、易喘、心律不整、運動耐受力差，胸腔器官功能、發育或心理受影響，1/3患者在青少年期即有運動時呼吸急促及心悸，而不能持久激烈運動，隨著年齡增長而愈明顯，症狀多出現在3歲以後，出生時較為輕微，兒童時期會較明顯，十歲以上會最為嚴重。

治療方式

• 　　最適年齡為 6 ~ 12 歲，症狀並不會因年齡增長而改善，如出現明顯壓迫症狀，需早期矯正，然而提早開刀可，讓骨骼發育正常，減少小孩子對手術之記憶，避免小孩成長過程中的心理障礙。
• 　　傳統開胸手術， Ravitch 及 Wada 為侵犯性較大之手術方式 ， 傷口較大外觀不美觀 ， 手術時間較長 ， 恢復時間較長 ， 仍有復發之可能性。
• 　　1987 年，美國小兒外科醫師 Dr.Donald Nuss 利用不鏽鋼矯正板植入病人體內，將內凹的胸骨向外推出，而達到重新塑造及矯正異常胸壁的效果。
        近年來，運用胸腔鏡手術之輔助，手術方式之改良，較長之追蹤時間，手術併發率大幅減少，病人滿意度亦達 7 至 9 成，
        目前，在歐美、日本、南韓等許多國家皆已被廣泛接受，並逐漸取代傳統之手術方式。

　　傳統胸廓整形手術，傷口較大、術後恢復較慢、且仍有復發之可能。
     運用先進胸腔鏡技術輔助實施NUSS矯正手術治療漏斗胸，手術所需時間縮短、患者傷口較小、較美觀、手術後恢復較快、可縮短住院天數降低手術後併發症，而其治療之效果亦與傳統手術相近，病患之接受度較高。
     因此，當漏斗胸病患在考慮接受手術前，能有多一項選擇。

裝不鏽鋼支架（一條不繡鋼長條版，一條五萬）進去之後，再用小不鏽鋼版（一個一萬）固定，但為了方便與省錢，今天是採用縫針加布條固定，說實在我覺得這樣做比較好，幹麼花那一萬XD
裝好以後有請病患媽媽進來看，因為這是自費、跟外觀有關係，所以要讓家人先看過，主任有解釋說現在裝進去撐起來了，但因為本來的角度就比較傾斜，所以左邊肋骨會比較高，這個沒有辦法；裝了之後一兩年成型了會再開刀將不鏽鋼支架拿出來（事後學長解釋，若太久才拿會肉芽組織等長進去、或跟骨頭combine到時候要拔起反而要把骨頭弄斷很麻煩，但太快就拿也可能又容易塌陷下去，目前經驗大約一兩年），到時候若是還是覺得肋骨角度太大不好看可以再削骨。

今天也跟著主任去查房，有兩個同為食道癌的阿公頗讓人注意，因為查房的時候剛好只是隔壁間的：

A阿公的病床在房間靠窗的位置，阿工總是把窗簾拉開讓陽光撒進來，見到我們就咧開嘴笑，僅剩不多的牙齒徒增了許多喜感，問今天怎樣阿，阿公都會笑呵呵地說不會阿不會想吐也不會胃口不好，都好都好這樣，開朗又樂觀，讓每次查房的大家不自覺也是笑容滿面（雖然是帶著口罩只有看見笑彎的眼角）。B阿公在病房的中間，有兒子或女兒陪伴，病房中央的他拉起了窗簾隔絕了兩邊，愁眉苦臉的，主治曾說阿公很倔強不好溝通兒子還會跟他抱怨，B阿公好像之前化療副作用比較大，本來就因食道癌吞嚥有困難，化療過後更是胃口不好，悶悶不樂，也因為胃口不好沒體力容易發燒，但因為阿公都已經八十幾歲了，除了化療電療也不考慮進去開刀處理了，怕阿公撐不過。

A阿公，是食道癌第四期末期，癌細胞都已經擴散出去骨頭腦部了，其實現在化療真的就只是症狀治療希望至少讓阿公吞嚥舒服一點，醫療，沒什麼可以幫他的了。
B阿公，食道癌第一期，記得是復發了，化療第二個療程中。

查完房在講後續治療的時候，pgY學長記錯，以為擴散出去的是B不是A，經主治指正，就說哎呀怎麼已經是轉移的人反而還比較樂觀阿。

生病的人久了總是會愁眉苦臉這也沒辦法，因為很不舒服，因為被關在醫院，因為生活已經不像生活了，
但如果可以給身邊的人多一點微笑，即使是這樣短短地幾分鐘，也讓人覺得很開心，
希望自己哪一天即使生病了，也能微笑。

新光的網頁做的好好，留著查詢：http://www.skh.org.tw/ts/service02.asp

01.24

昨天又看了一台因為自發型氣胸有肺泡澎出要施行的wage（肺葉楔形切除），
不同的是，因為病人的肺有點爛，
（才35歲，但肺除了CT看到的病兆，還有很多小小彷彿要再冒出會氣胸的地方，也因為抽煙肺看起來很髒，真的不要抽煙阿....）
就用電燒刀跟菜瓜布（不是真的菜瓜布拉，不知道專有名詞是什麼，總之是鐵絲樣的東西把胸壁臟層磨爛），
這樣做的目的是讓壁層跟臟層之後可以沾粘在一起，黏得比較好，之後比較不易氣胸。